แบบฟอร์มบริจาคคอมพิวเตอร์ และทุนสนับสนัน "โครงการคอมพิวเตอร์เพื่อน้อง" มูลนิธิกระจกเงา

กรุณากรอกข้อมูลให้ครบทุกช่องด้วยค่ะ

.: ข้อมูลผู้บริจาค ชื่อ-สกุล : เบอร์โทร :   Email : ที่อยู่ : .: การบริจาค 1. บริจาคคอมพิวเตอร์ จำนวน เครื่อง 2. บริจาคสมทบเข้าโครงการคอมพิวเตอร์เพื่อน้อง หรือบริจาคได้ที่ ชื่อบัญชี "มูลนิธกระจกเงา" ธนาคารกรุงไทย สาขานานาเหนือ เลขที่บัญชี 000 - 0 - 01369 - 2 ประเภทออมทรัพย์ หรือ ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขาไชยศ เลขที่บัญชี 040 - 2 -37446 - 1 ประเภทออมทรัพย์จำนวน. บาท .: แนบหลักฐานการโอนเงินกรณีบริจาคเงินสบทบเข้าโครงการ สแกนหลักฐานการโอนแล้วทำการ แนบไฟล์ส่งมาด้วย * ขนาดภาพไม่เกิน 100 kb ( * ชนิดไฟล์ .jpg , .jpeg , .gif , .png , .bmp )

(กรุณาแนบหลักฐานการโอนเงินและแบบฟอร์มการบริจาคส่งกลับมาที่ โครงการคอมพิวเตอร์เพื่อน้อง เลขที่ 41 อาคารเลิศปัญญา ห้อง 907 ชั้น 9 แขวงพญาไท เขตราชเทวี กทม. 10400 หรือ ส่งแฟกซ์ หมายเลข 02-642-7991 ต่อ 18)